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망막박리란
안구의 안쪽에 망막이 제 위치에서 떨어지게 되는 병적상태
망막박리란 안구의 안쪽에 부착되어 있는 망막이 여러 가지 원인에 의해 제 위치에서 떨어지게 되는 병적상태를 말합니다.
망막에 구멍이 생겨 이를 통하여 액체가 유입되어 망막이 떨어지는 경우를 열공망막박리라고 하는데 가장 흔한 형태입니다. 그 밖에 증식당뇨망막병증에서 흔히 나타나는 견인막의 수축으로 망막이 떨어지는 경우인 견인망막박리와 망막과 맥락막의 염증으로 삼출물이 고여 망막이 떨어지는 삼출망막박리 등 여러 종류가 있습니다.
막망열공
망막에 구멍이 생긴 질환, 치료하지 않으면 망막박리로 진행
망막박리
망막열공이 진행된 형태로 뚫린 구멍으로 물이 차서 완전히 망막이 시신경벽으로부터 떨어진 상태
망막박리의 발생
대부분의 망막박리는 한 개 이상의 망막열공에 의해서 유발됩니다.
유리체는 약 3.9cc의 부피로 안구의 3/4를 차지하는 안구의 중심을 채우는 투명한 젤리 같은 조직입니다.
유리체는 부분적으로 망막에 심하게 유착되어 있으며 이러한 유착된 부위가 유리체가 수축 될 때에 망막을 잡아당겨 망막의 열공을 유발할 수 있습니다.
유리체의 수축은 나이가 들면서 저절로 발생하고 대개는 망막에 이상을 일으키지 않으며, 고도근시, 염증 혹은 안외상에 의하여 유리체의 수축을 일으키기도 합니다.
대부분의 망막박리는 이 질환이 발생하기 전에 유리체의 변화가 선행되며 망막의 열공이 발생되면 유리체 내의 액체가 망막열공을 통하여 망막하부로 흘러 들어가 망막이 떨어지게 됩니다. 이렇게 떨어진 망막은 기능을 하지못하여 시력이 흐려지며 부분적으로 보이지 않아 마치 커튼이 처진듯한 느낌을 받게 됩니다.
또한 망막박리는 안구의 종양, 심한 염증, 또는 당뇨망막병증의 합병증으로 발생할 수 있으며 이렇게 이차적으로 발생한 망막박리는 망막의 열공을 만들지 않기 때문에 망막박리를 일으킨 질환을 치료하여 망막을 정상적인 위치로의 재유착을 이루게 됩니다.
마지막으로 중년 및 노년의 사람에게서 눈앞에 까만 점 같은 것이 떠 다니고(비문증) 플래시 불이 번쩍이는 듯한(섬광증) 증상이 나타나는 경우가 있습니다. 대개는 이러한 증상이 큰 문제가 없으나 이러한 현상이 갑자기 발생하는 경우에는 드물지 않게 유리체의 수축으로 말미암아 심하게 유착된 망막이 찢어져 열공을 일으키게 됩니다. 이러한 증상이 나타나는 경우에는 가능하면 빨리 유리체 및 망막 상태를 관찰하여야합니다. 왜냐하면 망막열공을 일찍 발견하게 되면 큰 수술없이 레이저광응고술이나 냉응고술로 치료가 가능하기 때문입니다.
망막박리의 치료
입원전에 안과 검사로 망막기능검사, 초음파검사, 안저촬영등의 특수 검사를 필요에 따라 시행하고 입원 후 망막과 유리체의 이상부위 및 열공을 확인하고 정밀한 망막그림을 그리게 됩니다.
입원전에 혈액검사, 소변검사, 흉부 엑스레이, 심전도, 폐기능검사를 시행하여 전신상태를 검사하고 마취에 문제가 없는지 확인하게 됩니다.
당뇨 등의 원인으로 인한 견인 망막박리의 경우 유리체절제술로 유리체와 흉터조직을 제거하여 망막을 유착시키게 됩니다.
열공 망막박리는 반드시 수술이 필요합니다. 가능한 빨리 수술을 시행하는 것이 좋고, 수술 전에는 망막박리의 범위가 커지지 않도록 안정하는 것이 좋고 독서 등의 근거리 작업을 가능한 피하셔야 합니다.
공막돌륭술 및 냉동치료에 의한 안구 밖에서 망막을 유착시키는 방법과 유리체 절제술을 시행하여 망막의 흉터 조직을 제거한 뒤 가스나 실리콘 기름을 주입하여 안구 안쪽에서 망막을 유착시키는 방법이 있습니다.
이들 방법을 단독으로 또는 병행하여 시행하게 됩니다. 가스나 기름을 주입한 경우에는 일정기간(1개월) 엎드리거나 옆으로 누워있는 등의 자세를 취하고 있어야 합니다.